Istoricul aplicațiilor și rolul microscoapelor chirurgicale în neurochirurgie

 

În istoria neurochirurgiei, aplicareamicroscoape chirurgicaleeste un simbol revoluționar, care avansează de la era neurochirurgicală tradițională, a efectuării intervențiilor chirurgicale sub ochiul liber, la era neurochirurgicală modernă, a efectuării intervențiilor chirurgicale sub ochiul liber.microscopCine și când a făcut-omicroscoape operatoriisă înceapă să fie utilizate în neurochirurgie? Ce rol aremicroscop chirurgicala jucat un rol în dezvoltarea neurochirurgiei? Odată cu avansul științei și tehnologiei, vaMicroscop operatorfi înlocuit cu echipamente mai avansate? Aceasta este o întrebare de care fiecare neurochirurg ar trebui să fie conștient și să aplice cele mai noi tehnologii și instrumente în domeniul neurochirurgiei, promovând îmbunătățirea abilităților chirurgicale în neurochirurgie.

1. Istoricul aplicațiilor microscopiei în domeniul medical

În fizică, lentilele ochelarilor sunt lentile convexe cu o singură structură, care au efect de mărire, iar mărirea lor este limitată, cunoscute sub numele de lupe. În 1590, doi olandezi au instalat două plăci de lentile convexe în interiorul unui cilindru subțire, inventând astfel primul dispozitiv de mărire cu structură compozită din lume:microscopUlterior, structura microscopului a fost îmbunătățită continuu, iar mărirea a crescut continuu. La acea vreme, oamenii de știință foloseau în principal acest...microscop compozitpentru a observa structurile minuscule ale animalelor și plantelor, cum ar fi structura celulelor. De la mijlocul până la sfârșitul secolului al XIX-lea, lupele și microscoapele au fost aplicate treptat în domeniul medicinei. La început, chirurgii foloseau lupe de tip ochelari, cu o singură structură de lentilă, care putea fi plasată pe puntea nazală pentru intervenții chirurgicale. În 1876, medicul german Saemisch a efectuat prima intervenție chirurgicală „microscopică” din lume folosind o lupă compusă (tipul de intervenție chirurgicală este necunoscut). În 1893, compania germană Zeiss a inventat...microscop binocular, utilizat în principal pentru observații experimentale în laboratoarele medicale, precum și pentru observarea leziunilor corneene și ale camerei anterioare în domeniul oftalmologiei. În 1921, pe baza cercetărilor de laborator asupra anatomiei urechii interne la animale, otorinolaringologul suedez Nylen a folosit un aparat fixmicroscop chirurgical monocularproiectat și fabricat de el însuși pentru a efectua intervenții chirurgicale pentru otita medie cronică la oameni, ceea ce a fost o adevărată microchirurgie. Un an mai târziu, medicul superior al lui Nylen, Hlolmgren, a introdus omicroscop chirurgical binocularfabricate de Zeiss în sala de operație.

TimpuriuMicroscoape operatoriia avut multe dezavantaje, cum ar fi stabilitatea mecanică slabă, incapacitatea de a se deplasa, iluminarea diferitelor axe și încălzirea lentilei obiectivului, câmpul de mărire chirurgical îngust etc. Toate acestea sunt motive care limitează aplicarea pe scară mai largă amicroscoape chirurgicaleÎn următorii treizeci de ani, datorită interacțiunii pozitive dintre chirurgi șiproducători de microscoape, performanțamicroscoape chirurgicalea fost îmbunătățită continuu șimicroscoape chirurgicale binoculare, microscoape montate pe acoperiș, obiective cu zoom, iluminare cu sursă de lumină coaxială, brațe articulate controlate electronic sau prin presiunea apei, control prin pedală de picior și așa mai departe au fost dezvoltate succesiv. În 1953, compania germană Zeiss a produs o serie de obiective specializatemicroscoape chirurgicale pentru otologie, potrivit în special pentru intervenții chirurgicale pe leziuni profunde, cum ar fi urechea medie și osul temporal. Deși performanțamicroscoape chirurgicalecontinuă să se îmbunătățească, mentalitatea chirurgilor se schimbă și ea constant. De exemplu, medicii germani Zollner și Wullstein au stipulat cămicroscoape chirurgicaletrebuie utilizat pentru chirurgia de modelare a membranei timpanice. Începând cu anii 1950, oftalmologii au schimbat treptat practica de a utiliza exclusiv microscoape pentru examinări oftalmologice și au introdusmicroscoape otochirurgicaleîn chirurgia oftalmologică. De atunci,Microscop operatorau fost utilizate pe scară largă în domeniile otologiei și oftalmologiei.

2. Aplicarea microscopului chirurgical în neurochirurgie

Datorită particularităților neurochirurgiei, aplicareamicroscoape chirurgicale în neurochirurgieeste puțin mai târziu decât în ​​otologie și oftalmologie, iar neurochirurgii învață activ această nouă tehnologie. În acel moment,utilizarea microscoapelor chirurgicalea fost în principal în Europa. Oftalmologul american Perrit a introdus pentru prima datămicroscoape chirurgicaledin Europa în Statele Unite în 1946, punând bazele utilizării de către neurochirurgii americaniMicroscoape operatorii.

Din perspectiva respectării valorii vieții umane, orice tehnologie, echipament sau instrument nou utilizat pentru corpul uman ar trebui să fie supus unor experimente preliminare pe animale și unei instruiri tehnice pentru operatori. În 1955, neurochirurgul american Malis a efectuat o intervenție chirurgicală pe creier pe animale folosind unmicroscop chirurgical binocularKurze, neurochirurg la Universitatea din California de Sud din Statele Unite, a petrecut un an învățând tehnicile chirurgicale de utilizare a unui microscop în laborator, după ce a observat la microscop o operație la ureche. În august 1957, a efectuat cu succes o operație de neurom acustic la un copil de 5 ani folosind un...microscop pentru chirurgia urechii, care a fost prima intervenție chirurgicală microchirurgicală din lume. La scurt timp după aceea, Kurze a efectuat cu succes o anastomoză sublinguală a nervului facial la un copil folosind omicroscop chirurgical, iar recuperarea copilului a fost excelentă. Aceasta a fost a doua intervenție chirurgicală microchirurgicală din lume. Ulterior, Kurze a folosit camioane pentru a transportaMicroscoape operatoriiîn diverse locuri pentru neurochirurgie microchirurgicală și a recomandat insistent utilizareamicroscoape chirurgicalealtor neurochirurgi. Ulterior, Kurze a efectuat o intervenție chirurgicală de clipsare a anevrismului cerebral folosind unmicroscop chirurgical(din păcate, nu a publicat niciun articol). Cu sprijinul unui pacient cu nevralgie de trigemen pe care l-a tratat, a înființat primul laborator de neurochirurgie a bazei de craniu din lume în 1961. Ar trebui să ne amintim întotdeauna contribuția lui Kurze la microchirurgie și să învățăm din curajul său de a accepta noi tehnologii și idei. Cu toate acestea, până la începutul anilor 1990, unii neurochirurgi din China nu au acceptatMicroscoape de neurochirurgiepentru intervenție chirurgicală. Aceasta nu a fost o problemă cuMicroscop de neurochirurgieîn sine, ci o problemă cu înțelegerea ideologică a neurochirurgilor.

În 1958, neurochirurgul american Donaghy a înființat primul laborator de cercetare și instruire în microchirurgie din lume, în Burlington, Vermont. În primele etape, s-a confruntat și cu confuzie și dificultăți financiare din partea superiorilor săi. În mediul academic, și-a imaginat întotdeauna deschiderea vaselor de sânge corticale pentru a extrage direct trombi de la pacienții cu tromboză cerebrală. Așadar, a colaborat cu chirurgul vascular Jacobson la cercetări clinice și pe animale. La acea vreme, în condiții de observare cu ochiul liber, puteau fi suturate doar vase de sânge mici cu un diametru de 7-8 milimetri sau mai mult. Pentru a realiza anastomoza termino-terminală a vaselor de sânge mai fine, Jacobson a încercat mai întâi să utilizeze o lupă de tip ochelari. La scurt timp după aceea, și-a amintit că a folosit o...microscop chirurgical otorinolaringologicpentru chirurgie când era medic rezident. Așadar, cu ajutorul Zeiss din Germania, Jacobson a proiectat un microscop chirurgical cu dublu operator (Diploscop) pentru anastomoza vasculară, care permite la doi chirurgi să efectueze intervenția chirurgicală simultan. După experimente ample pe animale, Jacobson a publicat un articol despre anastomoza microchirurgicală a câinilor și a arterelor non-carotide (1960), cu o rată de permeabilitate de 100% a anastomozei vasculare. Aceasta este o lucrare medicală inovatoare legată de neurochirurgia microchirurgicală și chirurgia vasculară. Jacobson a proiectat, de asemenea, numeroase instrumente microchirurgicale, cum ar fi microfoarfece, suporturi pentru microace și mânere pentru microinstrumente. În 1960, Donaghy a efectuat cu succes o trombectomie prin incizie a arterei cerebrale sub...microscop chirurgicalpentru un pacient cu tromboză cerebrală. Rhoton din Statele Unite a început să studieze anatomia creierului la microscop în 1967, fiind pionier într-un nou domeniu al anatomiei microchirurgicale și aducând contribuții semnificative la dezvoltarea microchirurgiei. Datorită avantajelormicroscoape chirurgicaleși odată cu îmbunătățirea instrumentelor microchirurgicale, tot mai mulți chirurgi sunt pasionați de utilizarea lormicroscoape chirurgicalepentru intervenții chirurgicale. Și a publicat numeroase articole conexe despre proceduri microchirurgicale.

3. Aplicarea microscopului chirurgical în neurochirurgie în China

Ca patriot chinez de peste mări în Japonia, profesorul Du Ziwei a donat primul obiect domesticmicroscop neurochirurgicalși înruditeinstrumente microchirurgicalela Departamentul de Neurochirurgie al Spitalului Afiliat Colegiului Medical Suzhou (acum Departamentul de Neurochirurgie al Primului Spital Afiliat Universității Suzhou) în 1972. După ce s-a întors în China, a efectuat mai întâi intervenții chirurgicale microchirurgicale, cum ar fi anevrisme intracraniene și meningioame. După ce a aflat despre disponibilitateamicroscoape neurochirurgicaleși instrumente microchirurgicale, profesorul Zhao Yadu de la Departamentul de Neurochirurgie al Spitalului Yiwu din Beijing l-a vizitat pe profesorul Du Ziwei de la Colegiul Medical Suzhou pentru a observa utilizareamicroscoape chirurgicaleProfesorul Shi Yuquan de la Spitalul Huashan din Shanghai a vizitat personal departamentul profesorului Du Ziwei pentru a observa procedurile microchirurgicale. Drept urmare, a început un val de introducere, învățare și aplicare a...Microscoape de neurochirurgiea fost declanșat în principalele centre de neurochirurgie din China, marcând începutul microneurochirurgiei din China.

4. Efectul chirurgiei microchirurgicale

Datorită utilizăriimicroscoape neurochirurgicale, intervențiile chirurgicale care nu pot fi efectuate cu ochiul liber devin fezabile în condiții de mărire de 6-10 ori. De exemplu, efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru tumorile pituitare prin sinusul etmoidal poate identifica și îndepărta în siguranță tumorile pituitare, protejând în același timp glanda pituitară normală; Intervențiile chirurgicale care nu pot fi efectuate cu ochiul liber pot deveni mai eficiente în cazul intervențiilor chirurgicale, cum ar fi tumorile trunchiului cerebral și tumorile intramedulare ale măduvei spinării. Academicianul Wang Zhongcheng a avut o rată a mortalității de 10,7% pentru chirurgia anevrismului cerebral înainte de a utiliza unmicroscop de neurochirurgieDupă utilizarea unui microscop în 1978, rata mortalității a scăzut la 3,2%. Rata mortalității în cazul intervențiilor chirurgicale pentru malformații arteriovenoase cerebrale fără utilizarea unui...microscop chirurgicala fost de 6,2%, iar după 1984, odată cu utilizarea unuimicroscoape de neurochirurgie, rata mortalității a scăzut la 1,6%. Utilizareamicroscop de neurochirurgiepermite tratarea tumorilor hipofizare printr-o abordare transnazală transfenoidală minim invazivă, fără a fi nevoie de craniotomie, reducând rata mortalității chirurgicale de la 4,7% la 0,9%. Obținerea acestor rezultate este imposibilă în cadrul chirurgiei oculare macroscopice tradiționale, așadarmicroscoape chirurgicalesunt un simbol al neurochirurgiei moderne și au devenit unul dintre echipamentele chirurgicale indispensabile și de neînlocuit în neurochirurgia modernă.