Istoricul aplicațiilor și rolul microscoapelor chirurgicale în neurochirurgie

 

În istoria neurochirurgiei, aplicareamicroscoape chirurgicaleeste un simbol revoluționar, avansând de la epoca tradițională neurochirurgicală a efectuării intervențiilor chirurgicale sub ochiul liber până la epoca neurochirurgicală modernă a efectuării intervenției chirurgicale sub ochiul liber.microscop. Cine și când a făcut-omicroscoape de operareîncepe să fie folosit în neurochirurgie? Ce rol aremicroscop chirurgicaljucat în dezvoltarea neurochirurgiei? Odată cu progresul științei și tehnologiei, vaMicroscop de operarefi înlocuit cu niște echipamente mai avansate? Aceasta este o întrebare pe care fiecare neurochirurg ar trebui să o cunoască și să aplice cele mai noi tehnologii și instrumente în domeniul neurochirurgiei, promovând îmbunătățirea abilităților chirurgicale în neurochirurgie.

1、Istoria aplicațiilor microscopiei în domeniul medical

În fizică, lentilele de ochelari sunt lentile convexe cu o singură structură care au efect de mărire, iar mărirea lor este limitată, cunoscută sub numele de lupe. În 1590, doi olandezi au instalat două plăci de lentile convexe în interiorul unui butoi cilindric subțire, inventând astfel primul dispozitiv de mărire a structurii compozite din lume:microscop. Ulterior, structura microscopului a fost îmbunătățită continuu, iar mărirea a crescut continuu. La acea vreme, oamenii de știință foloseau în principal acest lucrumicroscop compozitpentru a observa structurile minuscule ale animalelor și plantelor, cum ar fi structura celulelor. De la mijlocul până la sfârșitul secolului al XIX-lea, lupele și microscoapele au fost aplicate treptat în domeniul medicinei. La început, chirurgii foloseau lupe tip ochelari cu o singură structură de lentilă care putea fi plasată pe puntea nasului pentru intervenții chirurgicale. În 1876, medicul german Saemisch a efectuat prima intervenție chirurgicală „microscopică” din lume folosind o lupă compusă pentru ochelari (tipul de intervenție chirurgicală este necunoscut). În 1893, compania germană Zeiss a inventatmicroscop binocular, utilizat în principal pentru observarea experimentală în laboratoarele medicale, precum și pentru observarea leziunilor corneene și ale camerei anterioare în domeniul oftalmologiei. În 1921, pe baza cercetărilor de laborator privind anatomia urechii interne a animalelor, otolaringologul suedez Nylen a folosit unmicroscop chirurgical monocularproiectat și fabricat de el însuși pentru a efectua o intervenție chirurgicală pentru otita medie cronică la oameni, care a fost o adevărată microchirurgie. Un an mai târziu, medicul superior al lui Nylen, Hlolmgren, a prezentat unmicroscop chirurgical binocularfabricat de Zeiss în sala de operație.

DevremeMicroscoape de operarea avut multe dezavantaje, cum ar fi stabilitatea mecanică slabă, incapacitatea de mișcare, iluminarea diferitelor axe și încălzirea lentilei obiectivului, câmpul de mărire chirurgical îngust etc. Toate acestea sunt motive care limitează aplicarea mai largă amicroscoape chirurgicale. În următorii treizeci de ani, datorită interacțiunii pozitive dintre chirurgi șiproducatorii de microscoape, performanța demicroscoape chirurgicalea fost îmbunătățit continuu șimicroscoape chirurgicale binoculare, microscoape montate pe acoperiș, au fost dezvoltate succesiv lentile zoom, iluminarea sursei de lumină coaxiale, brațe articulate electronice sau controlate cu presiunea apei, controlul pedalei și așa mai departe. În 1953, compania germană Zeiss a produs o serie de produse specializatemicroscoape chirurgicale pentru otologie, potrivit în special pentru intervenții chirurgicale pe leziuni profunde, cum ar fi urechea medie și osul temporal. În timp ce performanța demicroscoape chirurgicalecontinuă să se îmbunătățească, mentalitatea chirurgilor este, de asemenea, în continuă schimbare. De exemplu, medicii germani Zollner și Wullstein au stipulat cămicroscoape chirurgicaletrebuie utilizat pentru operația de modelare a membranei timpanice. Începând cu anii 1950, oftalmologii au schimbat treptat practica de a folosi doar microscoape pentru examenele oftalmice și au introdusmicroscoape otochirurgicaleîn chirurgia oftalmică. De atunci,Microscop de operareau fost utilizate pe scară largă în domeniile otologiei și oftalmologiei.

2, Aplicarea microscopului chirurgical în neurochirurgie

Datorită particularității neurochirurgiei, aplicarea demicroscoape chirurgicale în neurochirurgieeste puțin mai târziu decât în ​​otologie și oftalmologie, iar neurochirurgii învață activ această nouă tehnologie. La acea vreme,utilizarea microscoapelor chirurgicalea fost mai ales în Europa. Oftalmologul american Perrit a prezentat pentru prima datămicroscoape chirurgicaledin Europa până în Statele Unite în 1946, punând bazele pentru utilizarea neurochirurgilor americaniMicroscoape de operare.

Din perspectiva respectării valorii vieții umane, orice tehnologie nouă, echipament sau instrumente folosite pentru corpul uman ar trebui să fie supusă unor experimente preliminare pe animale și pregătire tehnică a operatorilor. În 1955, neurochirurgul american Malis a efectuat o intervenție chirurgicală pe creier la animale folosind amicroscop chirurgical binocular. Kurze, un neurochirurg la Universitatea din California de Sud din Statele Unite, a petrecut un an învățând tehnicile chirurgicale de utilizare a microscopului în laborator, după ce a observat operația la ureche la microscop. În august 1957, el a efectuat cu succes o intervenție chirurgicală de neurom acustic la un copil de 5 ani folosind unmicroscop pentru chirurgia urechii, care a fost prima intervenție chirurgicală microchirurgicală din lume. La scurt timp după aceea, Kurze a efectuat cu succes o anastomoză a nervului facial sublingual asupra copilului folosind omicroscop chirurgical, iar recuperarea copilului a fost excelentă. Aceasta a fost a doua operație de microchirurgie din lume. Ulterior, Kurze a folosit camioane pentru a transportaMicroscoape de operareîn diferite locuri pentru neurochirurgie microchirurgicală și se recomandă insistent utilizareamicroscoape chirurgicalealtor neurochirurgi. Ulterior, Kurze a efectuat o operație de tăiere a anevrismului cerebral folosind amicroscop chirurgical(din pacate nu a publicat niciun articol). Cu sprijinul unui pacient cu nevralgie de trigemen pe care l-a tratat, el a înființat primul laborator de neurochirurgie cu baze de microcranii din lume în 1961. Ar trebui să ne amintim întotdeauna de contribuția lui Kurze la microchirurgie și să învățăm din curajul său de a accepta noi tehnologii și idei. Cu toate acestea, până la începutul anilor 1990, unii neurochirurgi din China nu au acceptatMicroscoape de neurochirurgiepentru operatie. Aceasta nu a fost o problemă cuMicroscop de neurochirurgieîn sine, ci o problemă cu înțelegerea ideologică a neurochirurgilor.

În 1958, neurochirurgul american Donaghy a înființat primul laborator de cercetare și formare în microchirurgie din lume în Burlington, Vermont. În primele etape, a întâmpinat și confuzie și dificultăți financiare din partea superiorilor săi. În mediul academic, el și-a imaginat întotdeauna tăierea vaselor de sânge corticale deschise pentru a extrage direct trombi de la pacienții cu tromboză cerebrală. Așa că a colaborat cu chirurgul vascular Jacobson în cercetarea clinică și pe animale. În acel moment, în condițiile ochiului liber, se puteau sutura doar vase mici de sânge cu un diametru de 7-8 milimetri sau mai mult. Pentru a realiza anastomoza de la capăt la capăt a vaselor de sânge mai fine, Jacobson a încercat mai întâi să folosească o lupă tip ochelari. La scurt timp după, și-a amintit că a folosit unmicroscop chirurgical de otolaringologiepentru operație când era medic rezident. Deci, cu ajutorul lui Zeiss din Germania, Jacobson a proiectat un microscop chirurgical cu operator dublu (Diploscop) pentru anastomoză vasculară, care permite a doi chirurgi să efectueze intervenția chirurgicală simultan. După ample experimente pe animale, Jacobson a publicat un articol despre anastomoza microchirurgicală a câinilor și a arterelor necarotide (1960), cu o rată de permeabilitate de 100% a anastomozei vasculare. Aceasta este o lucrare medicală revoluționară legată de neurochirurgia microchirurgicală și chirurgia vasculară. Jacobson a proiectat, de asemenea, multe instrumente de microchirurgie, cum ar fi microfoarfece, suporturi pentru micro ace și mânere pentru microinstrumente. În 1960, Donaghy a efectuat cu succes o trombectomie cu incizie a arterei cerebrale sub amicroscop chirurgicalpentru un pacient cu tromboză cerebrală. Rhoton din Statele Unite a început să studieze anatomia creierului la microscop în 1967, fiind pionierat într-un nou domeniu al anatomiei microchirurgicale și aducând contribuții semnificative la dezvoltarea microchirurgiei. Datorită avantajelor demicroscoape chirurgicaleși îmbunătățirea instrumentelor microchirurgicale, tot mai mulți chirurgi sunt pasionați de a folosimicroscoape chirurgicalepentru operatie. Și a publicat multe articole conexe despre procedurile microchirurgicale.

3, Aplicarea microscopului chirurgical în neurochirurgie în China

În calitate de chinez de peste mări patriot în Japonia, profesorul Du Ziwei a donat primul internmicroscop neurochirurgicalși înruditeinstrumente microchirurgicalela Departamentul de Neurochirurgie al Spitalului Afiliat Colegiului Medical Suzhou (acum Departamentul de Neurochirurgie al Primului Spital Afiliat Universității Suzhou) în 1972. După ce s-a întors în China, a efectuat mai întâi intervenții chirurgicale microchirurgicale, cum ar fi anevrisme intracraniene și meningioame. După ce a aflat despre disponibilitateamicroscoape neurochirurgicaleși instrumente microchirurgicale, profesorul Zhao Yadu de la Departamentul de Neurochirurgie al Spitalului Beijing Yiwu l-a vizitat pe profesorul Du Ziwei de la Colegiul Medical Suzhou pentru a observa utilizareamicroscoape chirurgicale. Profesorul Shi Yuquan de la Spitalul Shanghai Huashan a vizitat personal departamentul profesorului Du Ziwei pentru a observa procedurile de microchirurgie. Ca rezultat, un val de introducere, învățare și aplicare aMicroscoape de neurochirurgiea fost declanșată în centrele majore de neurochirurgie din China, marcând începutul micro-neurochirurgiei din China.

4, Efectul chirurgiei de microchirurgie

Datorită utilizăriimicroscoape neurochirurgicale, operațiile care nu pot fi efectuate cu ochiul liber devin fezabile în condiții de mărire de 6-10 ori. De exemplu, efectuarea unei intervenții chirurgicale asupra tumorii hipofizare prin sinusul etmoidal poate identifica și elimina în siguranță tumorile hipofizare, protejând în același timp glanda pituitară normală; Intervențiile chirurgicale care nu pot fi efectuate cu ochiul liber pot deveni intervenții chirurgicale mai bune, cum ar fi tumorile trunchiului cerebral și tumorile intramedulare ale măduvei spinării. Academicianul Wang Zhongcheng a avut o rată de mortalitate de 10,7% pentru operația de anevrism cerebral înainte de a utiliza unmicroscop de neurochirurgie. După folosirea unui microscop în 1978, rata mortalității a scăzut la 3,2%. Rata mortalității în chirurgia malformației arteriovenoase cerebrale fără utilizarea amicroscop chirurgicala fost de 6,2%, iar după 1984, cu utilizarea amicroscoape de neurochirurgie, rata mortalității a scăzut la 1,6%. Utilizareamicroscop de neurochirurgiepermite tratarea tumorilor hipofizare printr-un abord transnazal transsfenoidal minim invaziv fără a fi nevoie de craniotomie, reducând rata mortalității chirurgicale de la 4,7% la 0,9%. Obținerea acestor rezultate este imposibilă în cadrul operației oculare brute tradiționale, decimicroscoape chirurgicalesunt un simbol al neurochirurgiei moderne și au devenit unul dintre echipamentele chirurgicale indispensabile și de neînlocuit în neurochirurgia modernă.